政府要提供的不只是“平价药品”

    “药价便宜一分钱，可能救回一条命啊！”生活在西部农村７０岁的魏学英捧着手上的药，满脸踏实和满足的神情。让这位农村老人如此高兴的原因是，她所生活的农村地区的平均药价比过去明显便宜了。

�牐� 据调查，在成都市的农村贫困人口中，有近８０％的人是因病致贫或因病返贫的。 如今，成都市的农村用药体制改革让广大农民看到了放心买药、健康生活的希望。据成都市有关部门的统计，自当地实行农村药品集中配送以来，全市农村药价平均下降了１０％到２０％。其中，试点县（市、区）新都区的农村药价下降了１４．５６％，彭州市下降了１４．８８％。

�牐� 魏学英的表白是在众多关于药价挤泡抹的新闻中，最打动人心的一句话。它的意义就在于：这样的评价出自农民之口。对于普通市民来说，也许药价的下调，还属于影响支出多少的范畴；而对于农民来说，药价的每一次下调，也许就能够立竿见影地显示在生存层面上，影响一个庞大社会群体的切身利益，防止因病致贫、减轻农民负担、增加农民收入。

�牐� 也就是在１２月２９日这一天，另外一条来自政府权威部门的新闻显示：我国城乡收入差距在持续增大，已经接近１∶４。而这种差距的扩大，除了反映为ＧＤＰ等显性差距外，恐怕医疗、社保、失业保险等隐性差距，才让我们更觉得触目惊心。

�牐� 对于亿万中国人来说，“贫困”是最不难理解的词汇之一；但经济学上的“贫困”却有着特定的内涵。世界银行在《１９９０年世界发展报告》中对“贫困”是这样描述的：贫困是指缺乏达到最低生活水准的能力，即我们通常所说的绝对贫困。联合国开发计划署在《人类发展报告１９９７》中给贫困下的定义是：贫困是指人们在寿命、健康、居住、知识、参与、个人安全和环境等方面的基本条件得不到满足，而且因此限制了人的选择，即人文贫困。

�牐� 恶疾总是与贫困形影不离，这是绝对贫困与人文贫困的双重压迫，这种现象在我国的广大农村地区表现得尤为突出。因病致贫、因病返贫的人群最需要得到来自政府和其他社会渠道的救济，而有时候这种救济反而是最缺乏的。这样的结局往往是小病拖成大病，把一个本来可以短时期康复、恢复正常生产和劳动能力的人，变成一个终日与病魔为伍、除了一身的病痛一无所有的人。

�牐� “因病致贫”现象在验证这样一个道理：如果不让生活水平本来就很低的农民在生病时，获得依靠公共救助的机会，那么倒下的一个个人，就会产生连锁反映：首先是整个家庭受到拖累，比如孩子无钱上学、丈夫或妻子过劳成疾；然后就是波及邻居和亲戚，出于最基本的生存需要，病患者必然会向他周围的熟人伸出求救之手，而农业社会的组织形态也同时决定了熟人们难以拒绝这种求救，于是微薄的收入被用于帮助他人，而一旦自身生病，以前助人者又只好采取同样的方式求助。在这样的循环链条中，迟早会有病患者面临无人可救的困境，最终导致整个链条的崩溃，使农村地区因此陷入荒芜和空心化的危险之中。这虽然只是一种趋于“极限”的假设，但谁又能保证这种假设不会在部分地区、某一时间转化为现实的危机，从而使我们正在构建的“全面小康社会”的基础因此而动摇？

�牐� 著名社会学家孙立平先生在《断裂社会中的农村医疗》一文中指出，目前我国农村公共医疗困境的一个基本症结是：农村与城市之间的人员流动渠道是断裂的，而医疗市场却是统一的，即药品和医疗的价格是依据城市的标准而形成的，这就必然使农村公共医疗处于不堪重负的状态。这样的问题，不是市场能够完全解决的，需要政府建立一个“企业之外”的农村医疗管理体系，它应该不以盈利为目的，反而要补贴农村与城市医疗承受能力之间的“价差”，这也是对农民多年付出的一种反哺。

�牐� 在农村医疗体制中建立药品集中采购制度，形成对农村的药品专供系统，这只是第一步；在农村地区真正实行医药分离的制度，以消除推动药品价格不合理上升的动力，这是第二步； 鼓励持有合法执照的私人医生和民营诊所开业，形成与公办医疗所互为补充的医疗市场，从而使医疗价格保持在一个相对合理的水平上，这是第三步。而在摸索中逐步建立包括农村医疗保险在内的农村社会保障体系，以及建立良性发展的农村医疗市场体系，也都是在奔向“全面小康社会”过程中政府所面临的现实考验。