公立医院改革试点城市已经确立。在医改从试点到统一推出的“空档期”,试点之外的城市不应该是“看热闹”,不应束手无策无所作为,任由天价药继续制造民生之痛,甚至变本加厉享受最后的“盛宴”。应该在医改的大方向上主动大胆探索,特别是把药价虚高这些民众意见比较大的难题先管起来
一种出厂价15.5元的药品,经过医药公司、医药代表、医生等环节,最后价格涨到了213元售卖到患者手中,利润达1300%。记者调查发现,在这个环节中,开药医生获利最多。(相关报道见2版)
都说药价虚高,到底有多“虚”,央视的调查提供了一个可资参考的样本。旨在解决看病难、看病贵的医改,已经搞了两轮,新医改方案也公布一年有余,天价药却仍然屡打不绝。是医改根本治不了高价药,还是因为改革还没有推进到这一步?
在新医改方案中,建立国家基本药物制度、公立医院改革取消“以药养医”,都剑指药价虚高。应该说,这些方案有很强针对性,基本方向是对的。但现实中,我们并未感到药价下降,医院也仍在开天价药,利润的大头,都被开药医生和医院拿走了,这正是医药不分、以药养医的典型症状。出现这种情况,并非医改之过,恰恰说明加快推进医改之紧迫。
去年公布的新医改方案,为医疗改革确定了基本路线图,但具体实施和配套措施还有待完善。比如,建立国家基本药物制度的目标被一再延迟,仅是制定基本药物目录,就已经困难重重,与之配套的基本药物使用和管理规范,也一直未见出台。这其中有医疗投入不足的原因,也有药品供应链条巨大利益的羁绊。我们日常碰到的情况是,一些低价常用药,往往“莫名消失”或者遭遇改头换面。
以“医药分家”为重要内容的公立医院改革,也已于今年2月开启,并在全国确定了16个试点城市。但这种试点也没有一个明确的时间表,也缺少相应的指导和评估标准。到底要“试”多久、何时总结推广,事实上也未明确。
目前,不知道这些公立医院改革试点城市进展如何。至少,在被曝光开天价药的地方,“医药分家”的改革仍未破题。
在一项改革措施推出之前进行试点,是我们的一大特色,也是“摸着石头过河”的重要体现。如此可以减少改革的阻力,降低改革风险。但是,这也容易形成一种“两难”局面:中央希望地方先行先试,闯出一套经验来；而多数地方政府,则更愿等,等有个统一的路线图和时间表。
其实,在医改尚未没有形成统一的“经验”之前,地方政府并非只能坐等统一安排。总在等待“时机成熟”,其实,可能并没有所谓完全“成熟”的时机。
因此,在医改从试点到统一推出的“空档期”,试点之外的城市不应该是“看热闹”,不应束手无策无所作为,任由天价药继续制造民生之痛,甚至变本加厉享受最后的“盛宴”。应该在医改的大方向上主动大胆探索,特别是把药价虚高这些民众意见比较大的难题先管起来。
新医改方案的基本方向已经确定,即坚持医疗事业的公益性方向,公立医院坚持要医药分离、管办分离。各地完全可以在这个方向上进行尝试,或者积极为改革创造条件。实际上,在医药分开方面,南京的“药房托管”、芜湖的“统购统销”,都有比较成熟的经验,患者也得到了实实在在的实惠。这些经验都值得各地借鉴。
医改如此,其他领域的重要改革,如正在申报试点城市的教育改革,也是如此。一方面,需要细致审慎,把困难想得充分些,把配套工作做扎实；另一方面,对既有的成功经验和已经认准的改革方向,要及时总结,适时上升为更高层面的制度性安排,尽快推广。