社区医生开出感冒大处方 创收让医改变了味

“去社区医院看个小感冒怎么也这么贵？”昨天下午，南京女市民小刘向记者反映，因感冒她去白下区的一家社区卫生服务中心看病，结果医生开出了232.8元的大处方药。而且连续三天，小刘看了三个医生，每次开出的药价也是悬殊颇大，这让她实在无法理解。
 
都说小病进社区，可一个感冒，社区医生就开出这么贵的药，实在让她无法理解。

记者出击>>>

记者了解到，几天前小刘因为感冒引发了咳嗽，就去家附近的社区服务中心看病。“其实我的感冒并不严重，没有流鼻涕，也没有发烧。”只是考虑到家中还有个小宝宝，小刘希望能够尽快地压制住感冒，才选择去医院看看的。想到为看个感冒，实在不值得去大医院排队等候，小刘就选择了附近的社区医院。

三个医生开出三个价

“都说小病进社区，但我怎么也没想到，社区医院收费也这么乱。”小刘告诉记者，她这三天，分别去了医院三次，用的都是医保卡，而每个医生针对感冒开出的药也是价格不一。

小刘说，第一天去看病时，医生让她做了血常规，价格也不贵，也就10元钱。报告结果出来后，医生表示，她得了病毒性感冒，不需要吊水，在家吃点感冒药就可以了。看到这样贴心的医生，小刘是心存感激。然而，到了楼下买药时，一打出单子，让她吓坏了。“232.8元。”小刘说，单子上开了四个药，有头孢类抗生素、银黄颗粒，依诺沙星和利巴韦林。看到价格单，小刘表示不可理解。“以前我感冒了，吃个几十元的药也就好了，怎么来医院看一下，就得花这么多钱啊？”无奈的小刘选择了退药。

第二天再到社区医院时，小刘就留心找了别的医生。而医生看完后，表示要挂水，并开了注射药物。这次的价格则是143.9元，价格也不便宜，其中包括注射用的五水头孢唑林钠（新泰林）就有66元，以及注射用的炎琥宁也有61元。并且医生叮嘱，一定要连续三天来挂水，这样效果才显著。“也就是说，如果我按医生说的，挂完三天水，那我看好这个感冒总共得花上431.7元了。”

只挂了一天的水，第三天，小刘再次来到社区医院挂水，可是心有不甘的她准备找医生问个明白。医生表示，这些药虽然价格贵点，但治疗感冒效果是好的。“你要便宜的，也可以。”很快，医生就将药物中的炎琥宁注射液换成了喜炎平注射液，挂水的总价格显示为106.5元。小刘本以为，这样的价格算便宜了吧，可是在输液室里，和病友一沟通，她竟然发现，同样的感冒，病友的注射药价仅为65.8元。“这看一个感冒，到底会有几个价啊。”小刘大呼，实在是看不懂了。

200元药单实属“大处方”

而记者从知情人口中获知，尽管感冒程度不一样，开出来的药单往往也会不一样。但一下子开出200多元的药，就属于“大处方”了。对于社区医院而言，感冒这样的常见病，药价也就二三十元就可以搞定了，严重的，需要挂水的，也就六七十元差不多了。“这样的高价药，医生就属于过度开药了。”而且病毒性感冒，根本就不应该用抗生素，所以小刘药品中的头孢类抗生素以及注射用的五水头孢唑林钠，不仅价格贵，而且根本没有必要开。

昨天下午，记者就此联系了小刘看病的社区医院负责人，他表示，200元的药费，的确“过”了，并表示，这是个别医生的行为，他们会尽快对医生作出处理的。

社区医生也有创收任务

然而，在社区医院工作多年的医生向记者透露，其实，一些社区医院开出大处方，也是医院领导“默认”的。该医生表示，医生开药有很大的自主性，开多开少全凭医生的一枝笔。

虽然南京很多社区医院都进行社区卫生综合改革，实行“收支两条线”管理体系，以彻底切断医疗机构的趋利行为。也就是说，社区医院的人头费、设备更新费等日常运行经费全由政府按照标准成本拨款支付，所有看病、检查、开药等业务收入全部上交财政。换言之，原先靠开大检查、大处方来创收的路径被封堵了。

但这种改革根本未能见到成效。“医生的钱还是来自于医院的创收。”该医生表示，现在很多社区医院实行的都是成本核算法,医药新闻网。“我即使在医院里拿一盒大头针，这也算在我的成本里，此外，还有我的工资，这些都必须在开出的药品中抵消掉。”

由于对医生有类似的考核，不少社区卫生中心完成创收指标是医院当家人的一项主要工作，也是医院赖以生存、发展的支柱。而经济创收这一指挥棒也成为医院管理者考核医务人员的重要指标，分解到每个医务人员的头上。“有时为了完成这个硬任务，不得不违心地开出高额药单。”当然，里面同样还有不能忽视的“回扣”问题。

此外，对于医保患者，不少医生也觉得，相对于自费患者而言，这笔钱并不是从自己的口袋里掏出来的，往往开出来的单子也很大。

开药数量公示未完全落实

“我们社区每月要看报表，看的是创收金额，并对每个医生进行成本核算。”这名医生表示。记者了解到，尽管现在社区医院纷纷推出了零差率药价，但这些药只是少数。医生开出的药单，很多都不是零差率药。因为这些零差率药本身利润就少。

看病难，看病贵的问题，并没有因为社区医院的出现而缓解多少。社区医院就开在群众的“家门口”，是方便群众看病的便民医院，费用相对低、看病耗时短，给百姓带来很大的便利，但社区医院也有不足之处。

一位业内人士表示，正规的大医院，每月都对医生开药的数量进行公示，以限制医生开出大处方的药品。而在社区医院里，相关措施并未得到贯彻落实。“医生采取的医疗手段、医疗措施不同、医生的职业素质不同等都可产生同一病症医药费不同的情况。”看来，“小病进社区”还只是一个目标，社区医疗的完善还需要有个过程。