“让8岁儿童服用降胆固醇药”提议引争议

美国儿科学会（AAP）在其颁布的新规则中提出了“让8岁儿童服用降胆固醇药”这一大胆的建议，试图通过这种方法降低儿童患心脏病的风险。建议甫一提出便在儿科医生中间引发了激烈的辩论。

听听反对者怎么说——

论点：

缺乏足够的证据表明，让儿童使用他汀类降胆固醇药物可以防止他们在日后的生活中患心脏病。
 
马萨诸塞大学医学院儿科心脏病学家、副教授Darshak Sanghavi提出：有哪些数据显示儿童服用降胆固醇药有助于防止心脏病发作呢？通过这种方法，我们又能希望减少多少心脏病发作病例呢？应该说这方面并没有相应的研究资料。

Sanghavi补充说，从儿童期开始，长达四、五十年服用他汀类降胆固醇药物可能会产生什么样的副作用，目前还没有相应的研究资料。

其他医生表示，AAP的建议将会分散人们对于饮食改变和锻炼的注意力，而这种已经形成共识的做法也是AAP这次颁布的新规则的一部分内容。

新泽西州汉肯萨克大学医疗中心的Lawrence Rosen担任AAP传统及替代医学小组的副主席，他表示，“坦率地说，我为今天的AAP感到尴尬。在没有确凿研究数据的情况下就用药物进行治疗？我认为AAP需要做好公众作出强烈反应的准备。”

虽然实际使用降胆固醇药物的孩童人数并不多，但一些专家担心，新规则将鼓励人们更多地依赖药物治疗，因为比起服用药物，改变生活方式要困难得多。

加州Danville市儿科医生、深受人们欢迎的网站DrGreene.com的创办人Alan Greene表示，这将为制药公司促进降胆固醇药物在8岁儿童中使用打开方便之门，“而我们仍然不知道青春期前儿童使用这些药物后将会遭遇到的长期影响”。

来自AAP阵营的声音——

论点：

服用降胆固醇药可降低成年人患心脏病的危险，因此此类药物应该同样适用于儿童。

新规则是由AAP营养委员会颁布的，该委员会的医生认为，虽然没有长期的研究数据支持在儿童中使用他汀类降胆固醇药物，但是有足够的安全数据证明这一建议是合理的。其中一种他汀类降胆固醇药物Pravachol早已获得FDA的批准，用于年龄只有8岁的儿童。

AAP营养委员会成员之一、费城儿童医院儿科流行病学副教授Nicolas Stettler说：“我们是根据从成年人中获得的研究资料推断出上述结论的。对于成年人而言，降低胆固醇可以降低其发生心脏病的危险。没有理由认为将这些药物用于儿童会有所不同。”最近对高危儿童颈动脉所做的超声波研究也显示，儿童使用他汀类降胆固醇药物确实可以减缓心脏病的发展。

可以肯定的是，这一建议并不适用于大多数儿童。Montefiore儿童医院儿科心脏病学主任Daphne

Hsu表示，对于绝大多数儿童来说，服用降胆固醇药不成问题。毫无疑问，AAP的这一建议提出了一种更加积极的做法，即通过使用主要针对成年人展开研究的药物来治疗患有心血管疾病的儿童。

新旧规则对垒

按照旧的规则，心脏病患病危险性较高的儿童可以从10岁开始使用他汀类降胆固醇药物，而新规则适用的儿童年龄降低到8岁。

此外，AAP建议，有心脏病家族史的儿童可以在2岁时就接受筛查，最迟不要超过10岁。到了12个月大的时候，如果医生担心孩子今后可能会出现体重问题，可建议家长给孩子使用低脂牛奶。

在AAP营养委员会任职的医生中，没有一人透露他们与他汀类降胆固醇药物生产厂家之间存在经济联系。

一些儿童期肥胖症专家表示，他们理解颁布新规则的必要性，但同时表示，要解决儿童期肥胖问题，有必要更多关注公共卫生改革。波士顿儿童医院儿童期肥胖项目主任David

Ludwig表示，当你的孩子胆固醇水平看起来像一位体重超重的65岁老人时，你该怎么办？委员会必须在以下两方面之间寻找平衡点：1.用强效药物来治疗儿童时所面临的风险。2.对于患心血管疾病危险性较高的儿童不采取药物治疗所面临的风险。

人们之所以对于将他汀类降胆固醇药物用于儿童感到担忧，部分原因基于这样一个事实：目前对于这类药物在成年人中使用应该达到何种广泛性仍然存在着较大的争议。他汀类降胆固醇药物是全球使用量最大的一类药物，研究显示，这类药物可以降低患心脏病的中年男子心脏病发作和死亡的危险性。但是，没有证据表明，他汀类药物可以延长健康男性、女性或者年龄在70岁以上的老年人的生命。由于他汀类降胆固醇药物仅仅是从80年代中期才开始上市销售的，因此，并没有证据表明，给儿童使用这类药物可以降低他们到了中年时期发生心脏病的危险。成年人使用这类药物会有一些副作用，尤其是肌肉疼痛和认知问题，目前尚不清楚儿童服用该类药物是否也会遇到类似的问题。

虽然新规则大多集中在药物治疗上，但是相当多的家长也许会受到其中一项建议的影响：孩子在12个月以后使用低脂牛奶产品是合适的。长期以来，低脂牛奶一直不鼓励给婴儿使用，因为脂肪对于大脑的发育是必不可少的。但是，AAP指出，由于现在的儿童通过其他饮食摄取了太多的脂肪，因此，如果儿科医生担心孩子未来的体重问题，他们可以建议家长使用低脂牛奶。