武汉大学中南医院 吴云
2023年1月5号中午一点，元旦刚过，正值小寒，武汉大学中南医院血管外科门诊室里，一位年过七旬的王大爷，正等着下午血管外科专家门诊吴云教授的到来，原来早在两个多月前，王大爷因为深静脉血栓，在武汉大学中南医院心血管外科进行了取栓手术治疗，原定于一个月后复查，但因为新冠等原因，一直拖了一个多月，王大爷才能来医院复查。所以，王大爷这天，早早的预约了吴云教授的下午第一个专家号，也早早的来到诊室等候。下午一点五十分左右，吴云教授按照习惯，提前十分钟来到门诊，按照他的话说，这已经成为了习惯，如果没有手术，他一般愿意早点来到门诊，因为他早一分钟到来，患者就少了一分钟等待。
还没有打开电脑，吴教授就已经说出了王大爷之前的病症，并且表示王大爷应该一个月前就到医院复查的，但是因为新冠，确实拖延了复诊时间，但是所幸，因为之手术比较成功，加上王大爷一直按照遗嘱没有间断抗凝药物的服用，恢复的也一直很好。而王大爷听到这里，一直悬着的心也放下了。
原来，王大爷患病的真凶是静脉血栓栓塞症，也就是VTE，据吴云教授介绍，静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重威胁人类健康的疾病，根据流行病学研究显示，VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10% 。国内外的一些调查数据表明，VTE发病率在逐年上升。一项回顾性研究，纳入2002年1月-2006年12月间美国MarketScan商业和医疗保险数据中的1270万例患者，包括200007例VTE患者，评估美国VTE的流行状况及相关趋势。结果显示，VTE发病率从2002年每10万人317例增加至2006年每10万人422例，发病率增长33.1%。所以说，VTE给人类的健康带来了严重威胁。
那么，如何应对急重症VTE的治疗需要，吴云教授也指出，目前国内外指南一致推荐：抗凝是VTE的基本治疗，根据ACCP10指南（美国胸科医师学会）针对腿部深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的非肿瘤患者，指南建议前3个月及以后使用利伐沙班等其他沙班类药物，而不用维生素K拮抗剂，而对于抗凝时间，吴云教授也表示对于近端深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）患者，推荐长期（3个月以上）抗凝治疗。
同时针对当下，新冠疫情影响下的VTE患者，吴云教授也表示疫情 3 年来，已有近万篇新冠感染与静脉血栓栓塞的文章。新冠肺炎与静脉血栓栓塞事件最早以病例报告的形式是在 2020 年 3 月提出。在我国的住院患者中，内科住院患者 36.6% 为静脉血栓栓塞症（VTE）发生的高风险人群，而在外科发生率更高，甚至超过 50%。同时新冠感染者在确诊新冠后，深静脉血栓形成的风险增加 5 倍！肺栓塞风险增加 33 倍！如此高发生率的疾病，应该引起我们的重点关注。
关于新型冠状病毒感染（COVID-19）非住院患者的血栓栓塞预防和抗凝治疗，吴云教授表示目前尚未形成共识，相关临床研究也因此而备受关注。在2022年美国心脏协会（AHA）科学年会上公布了PREVENT-HD研究结果，这是一项在COVID-19门诊患者中探讨预防性应用利伐沙班抗凝治疗有效性和安全性的随机对照研究。结果耐人寻味，尽管静脉和动脉血栓栓塞事件、住院和死亡的主要复合终点在利伐沙班组和安慰剂组之间没有显著差异，但事后探索性分析发现利伐沙班组患者静脉或动脉血栓栓塞事件显著降低。
而对于该研究，吴云教授表示REVENT-HD研究主要复合终点包含的成分更多，更易受到多个不同成分结果的影响，这一点从更多终点分析中即可发现端倪。当去掉主要终点中的“住院”成分后，在症状性VTE、动脉血栓栓塞事件或全因死亡的次要终点上，利伐沙班组就显示出了明显的降低趋势（0.3% vs. 1.1%，HR 0.29；95%CI：0.06~1.37，P=0.095）；在去掉主要终点中的“住院”和“死亡”成分后，就单纯的静脉和动脉血栓栓塞事件来看，事后探索分析显示利伐沙班具有显著的降低作用（P=0.025），这提示利伐沙班在这类患者中的血栓预防作用还是显著的。所以，无论是出院后还是门诊患者，利伐沙班治疗均未增加大出血风险，在安全性上与以往结果保持一致。
最后，吴云教授表示，针对目前深静脉血栓患者或者新冠合并深静脉血栓患者，无论是预防或者治疗，一定要把抗凝治疗放在首位，尤其是NOAC如原研利伐沙班的使用，能给患者带来更好的获益同时，也能够产生更小的出血风险。成为目前抗凝治疗的首选。
附吴云教授简介
吴云
武汉大学中南医院心血管外科科室副主任
湖北省血管外科学会副主任委员，
湖北省血管联盟副主席，
湖北省微循环学会血管外科专委会副主任委员，
湖北省血管外科学会糖尿病学组副组长，
国际血管联盟中国分部下肢动脉专委会委员，
中国医师协会血管腔内治疗下肢动脉专委会委员，
中国医师协会血管外科分会下肢静脉腔内治疗专委会委员，中国微循环学会下肢静脉专委会委员，
中国医师协会血管外科分会并发症学组委员，
湖北省血管外科质控中心专家。
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