腹裂新生儿肠胃长出体外 “产时手术”拯救畸形儿
- 文章作者：零点
图为：腹裂新生儿术后
胎儿畸形妈妈不愿放弃
“怀孕33周时，在医院产检，发现孩子有腹裂，一些脏器长在体外，很可能一出生就夭折。当时医院劝我放弃，我拒绝了。”昨日，新生儿的妈妈李女士回忆起初次诊断的情景，仍对自己当时的决定非常庆幸。她先后跑了武汉十家医院，没有一家医院敢接这个“烫手山芋”。摸着肚子里已经会动的孩子，李女士实在舍不得：“宝宝既然来了，我就一定要尽我所能救他。”今年3月，经人介绍，她辗转来到武汉市妇幼医疗保健中心求诊。
该院的超声检查证实了之前的诊断，孩子情况不容乐观，因为先天畸形，发育也相对迟缓，而且整个胃和肠管都暴露在外，比之前预想的情况还要严重。医生告诉她，在国内尚属前沿医学的“产时手术”能救孩子，但此前华中地区尚未尝试过这一病种的产时手术。该院今年集合麻醉科、产科、新生儿科等优势资源组建了“新生儿外科协作组”，有信心以首次手术救孩子。手术做不做?李女士和家人坚定如初：一定要尝试!
令人揪心的90分钟
本月12日，李女士已经怀孕近38周。当天上午，她感觉腹痛来到医院待产。收到消息后，除了产科的医护人员外，新生儿外科、麻醉科、手术室等多个科室的二十余名医务人员严阵以待。下午5时53分，一个男宝宝顺利产出。“太好了，孩子有大便，没有肠道梗阻，孩子存活的几率更大了，立即准备实施手术!”新生儿外科余雷主任很是兴奋。
因为孩子的肠管全暴露在外，出生时已出现水肿。万一出生后自主呼吸或哭闹，会让肠管更加膨胀，使其更难“归位”。而且胎儿口腔吸入了大量的粪染羊水，自主呼吸也极易导致严重的吸入性肺炎。所以，在该项手术准备过程中，胎儿供血、供氧都要依靠脐带。正常情况下，胎儿离开母体子宫后，子宫会自然收缩，导致胎盘剥离。所以，医生必须赶在胎盘未娩出的有限时间内，做完准备措施。
在麻醉科主任黄德樱的指导下，麻醉科医生、手术室护士齐上阵，清理完胎儿口腔、鼻腔中的羊水，迅速进行气管插管、打开静脉通道，对其生命体征进行监护，全过程仅用时6分钟。
6点10分，余雷主任为宝宝还纳肠管。长约80厘米的肠管已出现水肿、增厚症状，加上孩子的腹腔未完全发育，“容量”非常小，所以让肠管一次性“归位”十分困难。为避免体积过大的肠管在腹腔内“挤”压胸腔内器官，余主任将三分之二的肠管还纳入腹腔，再用两块生物补片，为体外肠管作了个“收纳袋”，相当于一个“人工腹膜”将肠管密封在内，等二期手术时再完善。7点30分手术结束，宝宝被送进重症监护病房内。
“产时手术”拯救畸形儿
“我们医院新生儿外科每年要接诊20例左右腹裂患儿，以往腹裂的孩子多是被转运过来的，肠管长时间暴露在空气中，到医院时水肿严重、表面污秽，感染几率增大，也丧失了最佳手术时机，很多患儿术后夭折可能性也很高了。”余主任说，李女士的宝宝在孕期就进行定期监测，一出生就“无缝对接”，在无菌环境中手术，为抢救争取了宝贵时间。
目前，该院新生儿外科每年治疗出生缺陷儿600余名。余雷主任介绍，“产时手术”可以适用于部分畸形(腹壁缺损、气道梗阻等)，避免孩子一出生即夭折。“产时手术”施行时，因为患儿出生后始终在手术室的无菌环境中，避免了以往转运过程中出现的继发损害，如误吸、寒冷损伤、感染、缺氧等;手术切口的愈合和疤痕反应明显优于其他类型手术。但实施这类手术需要影像科、产科、新生儿外科等多个专业的医务人员相互协作，要对每一个怀疑有先天性畸形的胎儿进行深入细致的分析、综合评价，从胎儿的发育、外科治疗和营养支持等不同层面拟订个体化治疗方案。虽然手术难度很大，但这是儿童医学发展的方向，这一案例也是对产时手术的有效探索。